Цікаві клінічні випадки у Медібор

Досвід лікарів клініки Медібор – унікальний. На своїй практиці наші експерти зустрічаються з різними випадками, але для них не існує завдань, які не можливо вирішити.

Онкохірургія – один із провідних напрямів клініки Медібор. Тут застосовують виключно передові та прогресивні методики для боротьби з онкологічними захворюваннями. Завдяки інноваційній технічній базі та професіоналізму лікарів, тут надають допомогу на рівні провідних клінік Європи.

Експерти Медібор готові до різних професійних викликів: складних клінічних випадків та можливих ускладнень, які можуть виникнути через індивідуальні особливості організму пацієнта.

Історія пацієнта із злоякісним новоутворенням шлунку

До клініки Медібор звернувся чоловік, у якого в ході обстеження виявили онкологічне захворювання шлунку. Було прийнято рішення про хірургічне втручання, під час якого довелося видалити шлунок. Для збереження можливості вживання їжі та функції травлення, пацієнту стравохід з’єднали з тонким кишківником (анастомоз).

Саме завдяки поєднанню різних технік, пацієнту надали ефективну медичну допомогу.

Лікар-хірург клініки Медібор Андрієць В.М. поділився описом даного клінічного випадку

Ліквідація неспроможності езофаго-ентероанастомозу із застосуванням комбінації відкритого хірургічного втручання та ендоскопічного тонко-кишкового стентування

Пацієнт Л., 1958 р. н., поступив до клініки зі скаргами на загальну слабкість, важкість в ділянці шлунку, періодичне блюванння після приймання їжі.

Пацієнт хворіє 12 місяців, схуднув на 5 кг.

Обстежений амбулаторно: підозра на злоякісне новоутворення шлунку. Госпіталізований у клініку з метою оперативного втручання.

За даними фізикального обстеження – без особливостей. Із шкідливих звичок – тютюнопаління (стаж курця більше 20 років).

Результати амбулаторних дообстежень

• Ендоскопічне обстеження, біопсія та виконане патогістологічне дослідження – аденокарцинома шлунку.

• За даними МСКТ органів черевної порожнини, органів грудної клітини, органів тазу (з в/в контрастуванням): ознаки стійкого звуження просвіту вихідного відділу шлунку з потовщенням його стінки на цьому рівні (непластичного характеру?); оклюзія/субоклюзія загальних, зовнішніх, внутрішніх здухвинних судин.

Діагноз: злоякісне новоутворення малої кривизни шлунку; субкомпенсований стеноз виходу зі шлунку.

Тож для визначення подальшої тактики лікування, лікарі Медібор провели онкоконсиліум.

Оперативне втручання: Лапаротомія. Розширена тотальна гастректомія (видалення шлунку), лімфодисекція D2. Дренування черевної порожнини.

Постопераційне патогістологічне заключення: Аденокарцинома малої кривизни шлунку низького ступеня злоякісності-low grade (G1 в попередній системі градації) pT3pN1(2/19)cM0L0V0Pn0R0.

Пацієнта виписали на 6 добу в задовільному стані.

Проте, через 4 дні після виписки, пацієнт повторно звернувся до клініки з погіршенням самопочуття та болем у животі.

На фоні гіпопротеїнемії (зниження кількості білка в організмі) у пацієнта виникли ускладнення: неспроможність езофаго-ентероанастомозу; розлитий гнійно-фібригозний перитоніт; підшкірна евентерація.

За результатами УЗД органів черевної порожнини виявлено:

• вільну рідину з фібрином позаду сечового міхура;

• осумковану рідину з ехозависом між селезінкою, діафрагмою та латеральною стінкою грудної клітини;

• вузлові утворення печінки;

• жовчно-кам’яну хворобу (мікроліти, жовчний сладж);

• ателектаз лівої легені;

• двобічний гідроторакс.

Рентгенографія органів грудної клітини: Рентген-ознаки лівобічного гідротораксу.

Ендоскопічне обстеження: Неспроможність езофаго-ентероанастомозу.

У зв’язку з наявними ускладненнями та станом пацієнта, виконано:

• операцію – релапаротомія;

• накладання езофаго-ентероанастомозу на стенті;

• мікроєюностомія;

• лаваж та дренування черевної порожнини.

Хід хірургічного втручання:

• Після триразової обробки операційного поля Кутасептом, знято шви від попереднього оперативного втручання. Було виявлено рихлий злуковий процес, петлі тонкого кишківника з нашаруванням фібрину.

• Видалено до 2 л мутної багряної рідини з лівого та правого бокових каналів.

• Проведено санацію розчинами антисептиків та аспірацію.

• При подальшій ревізії ЕЄА, виявлено неспроможність на 2/3, дефект – до 3-4 см. Проведено зняття анастомозу.

• Із залученням лікаря-ендоскопіста, проведено накладання дворядного шва на задню губу анастомозу. Введено гастроскоп з провідником та встановлено стент, що перекриває дефект та виконує місце переходу із стравоходу в кишківник.

• Виконано ушивання дефекту дворядними вузловими швами та проведено «Buble test».

При повторній ревізії: Анастомоз за Ру – спроможний. На відстані до 60 см від анастомозу проведено накладання мікроєюностоми – її виведено на шкіру в правій боковій ділянці живота. Дренаж ділянки анастомозу – у лівий боковий канал, у порожнину малого таза.

Крововтрата – приблизно 100 мл. Пошаровий шов рани – на швах тримачах.

Післяопераційний період – стан стабільний. Пацієнт приймає їжу в єюностому та через рот.

Після проведених заходів стан пацієнта покращився. Його виписали на 12 добу.

Як показує даний клінічний випадок, використання комбінованих методів лікування дозволяє надавати ефективну допомогу пацієнтам з подібними ускладненнями в післяопераційних періодах.

Комбінація технік – встановлення стенту+операція – у наведеному клінічному випадку і дали шанс пацієнту на одужання.

Медібор – клініка Європейського рівня, де високоякісна медицина доступна у Житомирі

Медібор – це багатопрофільний медичний центр, де кваліфіковану медичну допомогу надає команда кращих лікарів регіону.

Експерти клініки на свої практиці застосовують виключно передові методики і технології, керуються тільки найсучаснішими протоколами лікування відповідно до Європейських стандартів.

Звичною практикою є проведення консиліумів для підбору найбільш оптимального лікування у складних клінічних випадках.

Професіоналізм спеціалістів, інноваційне лікувально-діагностичне обладнання, комплексний та персоніфікований підхід, комфортні умови, відмінний сервіс – усе для ефективного лікування та швидкого одужання.

Довіряйте своє здоров’я професіоналам!

Телефонуйте +38 (067) 410 77 47